患儿右下腹痛伴发烧，阑尾炎？ NO！

先为来个人一个病例：

早产儿，男，13 岁，「直下腹烦伴头痛 10 星期」入院，无气喘。

查体：正经常面容，踏入诊室。心肌梗塞无明显异经常。直下腹整体而言压烦，无反跳烦。

主要用途安全检查：血经常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂整体而言度水淹；2. 肝胆胰脾未唯占位；3. 大肠区内未唯明显包块。

普利外科诊疗：考虑到急性大肠炎，给予抗感染 (咪唑呋辛) 及骨髓移植化疗并留观。

留观中诉直侧阴茎稍微疼烦，未独有处理方式。次日晨查房早产儿无腹烦，阴茎无疼烦，查体躯干无明显HIV体王以，阴茎未查体。次日下午早产儿再度直侧阴茎疼烦，查体唯直侧阴茎黄疸触烦，泌尿外科诊疗，不依急诊移植手术，术中证实直侧阴茎、附睾动摇 720°，阴茎及附睾已病变，予阴茎及附睾切除。

漏诊深入研究：阴茎动摇有相当部分主诉为腹烦，直腹烦较易风湿热为大肠炎，左下腹烦较易风湿热为十二指肠结石。症状不典型者最初病患非经常困难，甚至浮现骨髓移植化疗后疼烦缓解 (有些整体而言度动摇会自愈或间断发烧)。

什么是阴茎动摇？

阴茎动摇又称精索动摇，是由于阴茎和精索本身结构的异经常或活动度加大而惹来的动摇，使精索内肺脏发生障碍，惹来阴茎发炎病变。经常发生于年青人，其次是新生儿期 [1]。

罕唯诱因包括：长久随之而来活动、阴茎的直接机械性、以及睡眠中中枢神经兴奋，提睾肌发生排斥痉挛等。隐睾症发生癌变而使阴茎减少非常易诱发阴茎动摇 [2]。并须设法病患和化疗，动摇 6 星期内是化疗紧接，有徒手夺位最终的可能会；时间越久，阴茎基本功能丧失的可能会越好。研究显示生精蛋白质和阴茎大力支持蛋白质在发炎 4h 即浮现发炎性病变 [3]。另有研究华盛顿邮报，动摇后阴茎幸存与否与哮喘的长短及阴茎动摇的出发点有关，哮喘＞24h 及阴茎动摇出发点 ＞360° 的早产儿保留阴茎的必要性大于 [4]。

1. 诊断展现

(1) 急性偏头痛，展现为阴茎内阴茎随之而来疼烦。初期为阴茎隐烦，随后发展为持续性疼烦。疼烦有时向肩部及下躯干放射，可伴恶心、头痛等。

(2) 查体：最初无阴茎黄疸。随着病情恶化发展可唯阴茎黄疸、触烦；阴茎在阴茎内的前面偏高，黄绿色横位；击碎阴茎或阴茎时，疼烦过多；提睾反射消散或销声匿迹。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，病患只能仰赖角化体格安全检查和影像讲授安全检查。查体普利雷恩王以 ( Prehn's sign) HIV，即击碎阴茎或移动阴茎时，动摇程度过多，新生儿哭闹日益严重；经年王以 ( Roche's sign) HIV，即精索因动摇而发炎，使阴茎、附睾发炎，界限不清散乱。

2. 病患

通过病世界史、体格安全检查，相信阴茎动摇者，设法进不依主要用途安全检查。

(1) 彩超为首选的安全检查作法 [5]，展现：阴茎减少，外部回音不均匀，阴茎动脉血流向减少或销声匿迹。彩超在不全性动摇最初可浮现假阴性，因此如诊断高度相信阴茎动摇，均需设法复查彩超。

(2) 钫成像, 展现：患侧阴茎血管显影期消散，实质显影期消散或销声匿迹，并浮现晕环反应。

(3) 病患可疑者，可移植手术探查确诊。

3. 判别病患

均需与表列几种营养不良进不依判别：

(1) 急性附睾炎：早产儿多半气喘展现，可以触及发炎的附睾轮廓，彩超安全检查可唯附睾阴茎血流向增加，普利雷恩王以 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 阴茎血肿：该类早产儿多半明显瘀伤世界史。彩超可唯阴茎远处无回音区内，其中唯飘动的细点状回音或较高回音游离，形态小点；

(3) 鞘凝胶皮肤癌：是一种慢性发展的营养不良，一般情况下不烦。彩超可唯阴茎内阴茎形态正经常，阴茎远处有液性月湾。

阴茎动摇展现为急腹症时，还均需与大肠炎、泌尿系结石等进不依判别。

4. 化疗

处理方式主张：设法夺位, 力争在 6 星期内完成移植手术，如阴茎已病变，切除病变阴茎, 对侧阴茎持续性固定。

总结

阴茎动摇初诊时极易风湿热，经常导致阴茎病变或不可逆阴茎萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细查体，完善安全检查，最初病患和设法移植手术是关键。

对于儿眼科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，设法不依阴茎彩超安全检查：

年青人夜间睡眠中或随之而来运动后突发的随之而来腹烦；

肩部浮现肿块并压烦；

成年人未知原因的厌食，躁动不安；

阴茎触烦或托举烦。

审稿研究员：河北省团结医院 李守宾

引文：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科讲授 (下)［M］. 沈阳: 河南科讲授系统设计出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判成人阴茎动摇后完全相同交与. 中国医讲授影像系统设计, 2015, 31(8): 1259-1262.

撰稿： 周萌萌