ADHD 共病癫痫焦虑诊治新进展

在临床实践当中，ADHD 病患者常共病忧郁症身心、忧郁身心、各派系违抗性身心、品行身心、自愿身心、抽进身心等。

一项加拿大关于 ADHD 的共病深入研究对 13-17 岁年青人（n = 6483) 顺利进行了核查，见到 40.5% 的 ADHD 幼儿共病忧郁症身心，35.1% 的 ADHD 幼儿共病忧郁身心 [1]。

另一项当欧美全国性的深入研究划入 135 名 7-10 岁患上 ADHD 的成年人顺利进行评估，见到 ADHD 病患者共病忧郁症身心的数目为 27%，共病忧郁身心的数目为 18%，同时共病忧郁忧郁症身心的数目为 15%[2]。

2011 加拿大儿科学都会（AAP）临床实践读物援引，初级保健医师对 ADHD 幼儿顺利进行评估时，可不评估也许与 ADHD 共患的其他病症 [3]。对于 ADHD 的共病缺陷不容忽视，尤为是共病忧郁症忧郁身心的缺陷。

ADHD 共病忧郁症身心：外科手术需分清主次

1. 海马极度使 ADHD 病患者容易忧郁症

ADHD 病患者的海马极度也许使病患者有着忧郁症和其他心灵病症的易感性。MRI 结果辨识，ADHD 成年人海马体积减少，左当年海马（Lhippo）与左侧颞丘脑（LOFC）间功能连接性相当大更低；上述海马效可不与相对严重忧郁症副作用涉及 [4]。

此外，共病 MDD 与失掉性生活惨案上集存在关联；一项深入研究证明，ADHD 幼儿基线期拆分 MDD，8 个月后成年人忽视性失掉性生活惨案极极低 [5]。

2. 共病忧郁症避免社都会功能进一步损伤

共患忧郁症身心的 ADHD 幼儿除了有典标准型的 ADHD 发挥之外，还发挥为：感到恐惧、认知迟钝、进作减少、生理身心，常常显现自责、抱怨，学习兴趣减退、逃学等；此外，社都会适可不能力更差，容易显现攻击和破坏行为，自杀数目极低。

3. ADHD 和忧郁症副作用可不先外科手术哪个？

ADHD 共病忧郁症身心首先外科手术最有着破坏的病症，一般可不首先外科手术 ADHD，如果忧郁症症是当中重度，则可不先外科手术忧郁症症。外科手术当年必须对病患者顺利进行上半年评估，心境恶劣身心和轻度忧郁症症可从多进症的外科手术当中受益，也可同时可不用抗 ADHD 用药和抗忧郁症用药，并慎重考虑运用于理解行为外科手术（CBT）[6]。

布莫西亨外科手术 ADHD 共病忧郁症病患者病症总体加强更容易。一项划入 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病患者的结果证明随机对照实验（RCT）结果证明：不感兴趣布莫西亨外科手术的幼儿，女学生版 ADHDRS-IV 评分较临床实验组相当大加强，且病患者 CGI-I 癫痫加强相当大好于临床实验组 [7]。

ADHD 共病忧郁身心：首选布莫西亨外科手术

1. 忧郁副作用主要与伏一月核有关

伏一月核上来自当年丘脑皮层（PFC）、海马和杏仁核投射神经元彼此间的「单LTP聚合」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、海马和杏仁核彼此间成型的一种「LTP门控（synaptic gating）」的系统得以运转。当 PFC 和海马输入到伏一月核上的忧郁LTP门控发生破坏时，如 ADHD 病患者 PFC DA 分泌不足，避免 PFC 抑制减弱，则都会造成杏仁核输入增加，使得忧郁涉及进程的影响增大，从而产生忧郁 [8]。

2. 共病忧郁副作用的线索

ADHD 易共患各种忧郁身心，患病率极低，但易毫无疑问。忧郁身心家族史、频繁显现的恐惧和对监护人尤为是母亲的盲目忽视，往往提示都会伴有忧郁副作用。

深入研究辨识，忧郁身心最多起因于 ADHD 的请注意缺陷标准型和混合标准型成年人。多进和请注意力不集当中可以作为忧郁的副作用显现，但与 ADHD 的特征性发挥性质相同，而作为忧郁副作用组成部分的坐立不安也不可不该成 ADHD 的诊断依据 [9,10]。

3. 布莫西亨可作为外科手术首选

一项为期 12 周的结果证明、临床实验对照深入研究划入 176 名 8-17 岁 ADHD 共病忧郁身心的年青人病患者，结果辨识布莫西亨对 ADHD 共病忧郁身心病患者 ADHD 副作用和忧郁副作用的加强相当大高于临床实验 [11]。

另一项深入研究证明，运用于布莫西亨外科手术 ADHD 共病有着极佳的可选择性，常见不良反可不为食欲减退和焦虑，但不良反可不为轻微和一过性 [12]。

新版当欧美 ADHD 防治读物当中有关 ADHD 用药外科手术的主要推荐用药为布莫西亨和哌肼 [13]，其他多项读物如 2007 年加拿大成年人年青人精神学都会（AACAP）读物，2009 年加拿大请注意缺陷多进身心读物，2014 年《加拿大临床实践读物：忧郁、伤痛后可不激和自愿性精神身心的管理》当中有关成年人年青人忧郁涉及身心用药外科手术，推荐布莫西亨为外科手术 ADHD 共病忧郁身心的一线用药。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病忧郁忧郁症也许有相互斜向的生物学基础，在临床上相对常见，临床诊疗当中需造成看重。心理外科手术和用药外科手术可不根据病情相对严重程度按照这两项左至右可选择顺利进行。其当中，各项读物及深入研究结果均证明，布莫西亨外科手术 ADHD 共病忧郁症忧郁效果极佳，且不良反可不较少，可作为首选用药。

参考资料

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Daviss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 请注意缺陷/多进身心及其共病深入研究综述. 当欧美助听器母语康复年刊.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 当欧美请注意缺陷多进身心防治读物.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编者： 许佳曦