「」不「」：哮喘有话说

真实病例：一名癌症病患者房事渐渐力不从心

接诊过一名癌症病患者，情况大致如下：病患者男，30 岁出头，腰围 1.72 米，体重近 100 kg，7~8 年前所单位体检时查出癌症，但因没有症形如加之指导工作繁忙，一直从未进行系统设计病患。近一年来，妻子发现他房事力不从心，甚至怀疑感情破裂，病患者这才予以肯定，遂来院听取，最终确诊是「癌症持续性阳痿」。

被「忽视」的癌症里面风：癌症持续性射精动态障碍

癌症可损害毛细血管及神经元，引发各种各样的里面风，如心脑毛细血管疾病、肾脏病反为、视网膜病反为、神经元病反为、癌症足等等。除此之外，还有一种临床非常普遍、但人们往往羞于启齿的里面风——射精动态障碍（俗称「阳痿」）。

这种继发于癌症的女持续性射精动态障碍，称为「癌症持续性射精动态障碍」（DMED），病患者主要表现为无法适当或维持射精，以致无法完成满意的。

近年来，随着癌症胃癌率的大幅减低，受此煎熬的女持续性病患者越来越多。境外详细资料人口统计，50% 以上的癌症病患者在癌症胃癌 10 周内愈演愈烈 ED，胃癌率是正常青年人的 2～4 倍，而且随着平均年龄的增长和癌症病症的延长，ED 的愈演愈烈率也相当大增加。癌症 ED 已经成为严重影响病患者身心及夫妻生活质量的难言之痛。

欲把准检验：需先明了病从反问

正常女持续性持续性动态的维持有赖于「下丘脑—垂体—持续激素内黏液轴」和神经元、毛细血管及精神认知等各方面的和谐统一。

在射精过程里面，首先是由大脑将持续性刺激路径通过肾上腺素、乙酰胆碱和过氧化物等物理神经元递质传递至神经元毛细血管系统设计，使角质层内的外周肿胀，腺体壮大，角质层血流和压力急剧增加，于是又加上的纤维弹持续性组织收缩，阻挠角质层外周内腺体的血液转往，从而引发射精组织适当充血膨胀。

以上任何一个环节出现异常都但会引发射精动态障碍。

癌症主要通过伤害神经元（主要是自主神经元和感觉神经元）和毛细血管动态，引致器质持续性射精动态障碍。此外，对终身持续性疾病的恐惧及时易愈演愈烈血淀粉失控的不安，可引发认知持续性射精动态障碍。换句话说，癌症持续性射精动态障碍既有器质持续性诱因，又有认知诱因，是两者相互发挥作用的结果。

1. 毛细血管病反为：长期高血淀粉但会损害周遭毛细血管，引发毛细血管内皮伤害、弹持续性减退，角质层动脉血流供应减少，进而影响的射精动态。

2. 神经元病反为：周遭神经元和自主神经元在抑制射精的过程起着关键的发挥作用，前所者负责刺激路径的接收和传递，后者负责抑制毛细血管舒缩。长期高血淀粉引发周遭神经元、自主神经元以及周遭动脉毛细血管愈演愈烈一系列病反为，引发 ED。

3. 认知诱因：由于对里面风的恐惧、经济上的极大压力、长期遏制饮食以及挚友用药带来的种种不便，癌症病患者背负的极大精神压力使得不少病患者普遍存在不同程度的抑郁症形如，这些认知问题同样但会引发持续性动态障碍。

4. 内黏液异常：癌症可引致雄持续性激素技术水平下降，而雄持续性激素在维持上具有关键发挥作用。

影响 ED 的诱因众多，相比之下，淀粉代谢紊乱所致的毛细血管病反为和神经元病反为是引发癌症 ED 的主要原因。

癌症持续性射精动态障碍如何检验？

癌症持续性射精动态障碍的检验主要依据双曲线：（1）有明确的癌症高血压；（2）有射精动态障碍的关的主诉。

此外，还有多种来进行健康检查形式，例如日夜射精监测、彩色多普勒超声健康检查、动态角质层炼造影等。

问卷总包含 25 分，大于 22 包含射精动态正常。ED 可包含重为、里面、重三个等级， 12～21 包含重为度，8～11 包含里面度，5～7 包含重度。

癌症持续性射精动态障碍如何病患？

关于本病的病患，应当根据胃癌原因，采取综合持续性、个体化病患。

1. 尽力病患原胃癌：通过严谨遏制血淀粉，不致高血淀粉对毛细血管、神经元的大幅度损害，延缓病情的进展。

2. 认知干预：癌症持续性 ED 并非都是器质持续性的，有些癌症人的 ED 主要是认知诱因（焦虑、抑郁等）说是。对于这类病患者，应予以认知干预及疏通，必要时配合施打抗抑郁或对乙酰氨基酚药剂， 如此，ED 症形如无需获得明显的增加。

3. 药剂病患

（1）PDE5 可抑制剂：这是目前所临床最常用的 ED 病患药剂，它通过可抑制 PDE5（5 HG丝氨酸肽）的活持续性，壮大毛细血管外周，从而相当大增加射精动态。

代表药剂是西地那非（万艾可，俗称「伟哥」），该药转换成短时间内，空腹精神形如态下口服 30～120 min 无需高达血浆峰沸点，平均半衰期为 4 h。常规推荐血糖为 50 mg，最大推荐血糖 100 mg，持续性活动前所 1 h施打（实际在持续性活动前所 0.5～4 h 内任何时间均可施打），每日最多施打一次。

注意：因西地那非对全身毛细血管有壮大发挥作用，故勿用于血压低、心脏动态差的病患者。同时，亦不似乎与酯类药剂（如）合用，否则似乎引致生命危险。

专治也应忠告病患者不应擅自服药，需严谨按心理医生嘱托服药而无法没用加量加次等。

（2）壮大毛细血管药剂：如育亨宾、前所列地尔等，这些药剂可以舒张毛细血管外周，壮大动脉，增加海绵窦尿酸，促使射精。

（3）营养神经元药剂：如营养素 B1、吡啶 B12（弥可保）等；

（4）睾酮：癌症影响雄持续性激素的催化与黏液。雄持续性激素在维持上有关键发挥作用。对睾酮技术水平低下者补充睾酮（如安特尔），可以增加射精动态。切记不应滥用。多数研究看出癌症持续性 ED 病患者其实给予睾酮替代病患，欠佳，但与丝氨酸肽（PDE5）可抑制剂协同应用效果良好。

4. 其它病患：包括真空负压射精装置、假体植入、毛细血管动脉搭桥手术等等。

专家忠告：癌症 ED 一定要20世纪预防、20世纪发现、20世纪病患。病患者更易揭穿此病症形如，心理医生问诊要全面，并嘱托不应滥用功用。

此外，还要注意不致用到似乎引发或加重阳萎的药剂，如 β 肽阻滞药、抗炎药剂。

本文作者：王建华，济南市医院癌症诊疗里面心主任医师；管庆波，山东省立医院内黏液科教授

主笔： 董玥廷