胆道外科之痛 高位胆道损坏

胆道伤害是胆道以牙医比较棘手的原因之一。如何完善开刀绝技以前健康检查，正确受制于开刀绝技指征和开刀绝技马上等相当重要。该病征有一定的代表病态，特拿出供大家概述。男病态病征，40 岁。2010 年 6 同年颈部刀刺伤，在当地先为剖腹实地，找到「胆道伤害」，先为「开刀绝技复建」（具体不详）。2010 年 7 同年 12 日，再度开刀绝技：「清洗十二指肠，并先为 T 管的水（却是是十二指肠的水管）」。病征无发烧，无黄疸，的水管每天的水 600 ml 近尿液。2010 年 12 同年 23 日，以「胆道较宽」收入本院。 的水管核磁共振：近大肠管东河、大肠东道、胆东道形态不规则，管腔纤细。研讨：1、是不是要完善健康检查？ 2、开刀绝技指征 3、开刀绝技马上

开刀绝技以前血常规

开刀绝技以前大肠功能性

开刀绝技以前出肾脏短时间

科室研讨存在三种意见：1、病征较宽位置很高，大肠扩展到不相比，暂时不开刀绝技，等大肠扩展到相比再开刀绝技；2、在此之以前医疗周围环境很好，开刀绝技很似乎达不到预期最终目标，同意并转院；3、积极准备，开刀绝技实地。 就该病征的严惩，希望大家提出同意。

多谢三楼各位意见。1、该病征入院时，一般持续病态好，无身体虚弱。2、病征因为刀剌伤，在基层公立医院严惩的。入院记录：＂胆道伤害＂，先为＂开刀绝技复建＂。其它持续病态询问不正确。3、至于并转院的原因，该病征本来收在其它普以外医学院，多方咨询，并转到我科，科室研讨结果是以前述三种意见，我南村是三甲、部属公立医院，大肠胆医学院为单一科室，当然未什么名气。与病征、家人谈过并转＂北、上、广＂，但是，病征未经济斗志。4、就绝技以前检査，因为的水管核磁共振图片表明大肠持续病态已很劝楚，就未想到 MRCP。就胆道控制系统来真是，最差的健康检查当然是 MRCP 了。

1、由于较宽的位置很高，ERCP 似乎彻底解决下了原因。2、试图夹闭的水管，让大肠扩展到，但尿液从管以外流出，再真是夹闭似乎导致胆道、十二指肠病毒。3、开刀绝技的如前所述是什么？开刀绝技中的无论如何提醒些什么原因？绝技中的是不是无论如何用螺栓？

对不起！该帖转回更正北区了，我只能澄清了。

三楼意见很好！特别是开刀绝技要领中的的第 4 点，很采纳！但是有人同意抽螺栓。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

当年，我的同事同意，在此之以前医疗周围环境很好，想到很好，家人才亦会扯皮，最差并转院；我的教师为了学习，鼓动我想到；我的导师真是，只能并转院。他似乎我无论如何可以想到好。

q476179671：你的同意很好。特别是开刀绝技要领中的的第 4 点，很采纳！但是，有人同意抽螺栓。

澄清：1、病征未任何身体虚弱。每天的水尿液 600 ml。2、螺栓原因，因为近大肠管扩展到不相比，为了防止值得注意口内较宽，有人同意：开刀绝技中的，近大肠管与空肠值得注意时分别抽一个金属螺栓。不以为然，本人不采纳，金属螺栓抽置短时间长，非常容易产生腹水，产生胆道病毒，再真是抽了螺栓，就能防止较宽吗？最主要的原因是将来如何取出？再此开刀绝技取出吗？

经过反复研讨，一致意见：还是尽快开刀绝技化疗。

开刀绝技切口内

开刀大肠方叶，开刀较宽的大肠，窥见近大肠管（对不起！2011 年的拍下，图片上看不正确）

为了表明近大肠管，将其分别插入一根导尿管表明位置，近大肠管相距较远，无法其发展。

拍下质量太差，对不起大家！下一步是如何收场了？大家有何同意？

近大肠管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别用上大肠管空肠值得注意」。我们将空肠后壁与大肠管、大肠的组织值得注意，空肠以前壁与大肠创面值得注意。近大肠管分别抽一根脑室的水管（带側孔）从空肠引出。此图为值得注意以前壁。

开刀绝技短时间：7 个半小时。

开刀绝技以前除一般谈话以外，还与家人签了一份「生死状」

开刀绝技后现况。

开刀绝技后第一天的水管持续病态，第 1、2 袋为支撑管，第 3 袋为颈部的水管。

开刀绝技后血常规、大肠功能性。

两周后，施用颈部的水管后持续病态。

病征入院时的持续病态。

针对再度开刀绝技要提醒的原因：1、尽量将本次开刀绝技想到好，力争为「终于一次开刀绝技」。2、不要让病征与差一点开刀绝技外科医生扯皮。用上为外科医生，你的主要职责是化疗疾病，彻底解决原因。似乎差一点开刀绝技对本次开刀绝技有影响，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你主要职责。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，未「名医」。更何况自己什么都不是的。

另以外 1 例胆道伤害修腹开刀绝技

开刀绝技以前 PTCD 图片

开刀绝技短时间

开刀绝技短时间

开刀绝技后施用十二指肠的水管入院，劝示报告

开刀绝技后施用全部的水管持续病态

要查房了！

开刀绝技方式概念图

该病征所有的医疗开支由当地公立医院出。病征还有其它的想法，经过用上工用上，病征抽弃。

开刀绝技以前 ERCP 图片

如果「蜜蜂同学」能够看我的账号，把我的「开刀绝技方式概念图」绘个图，传上，我将相当感激！

希望有人发表看法，提意见、同意。

alittlebee 大肠肠值得注意很非常容易漏吧

漏是个原因。胆漏，胰漏，很高、反之亦然肠漏，只要的水通畅，肠功能性恢复好，漏的远端未较宽、梗阻，病征的综合先决条件好等，是可以好的。

感谢关注！大肠门部病灶（或较宽）严惩后，有时几个燃气开口内相距较远，不便其发展先为胆肠值得注意，分别用上值得注意也比较麻烦，这时即可再考虑先为大肠肠值得注意。我们釆用硬质线间断缝合。只不过打结大肠的组织玛手脚的持续病态还好。在不伤害其它燃气的意味著，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的互动亦会回帖xinqunc wrote:1、由于较宽的位置很高，ERCP 似乎彻底解决下了原因。2、试图夹闭的水管，让大肠扩展到，但尿液从管以外流出，再真是夹闭似乎导致胆道、十二指肠病毒。3、开刀绝技的如前所述是什么？开刀绝技中的无论如何提醒些什么原因？绝技中的是不是无论如何用螺栓？如果你并未试图夹管但尿液以外流，则不同意继续夹闭了。开刀绝技要领：1. 可先为很高位大肠矫正+大肠空肠 Roux-en-Y 型值得注意绝技，大肠与空肠选择端-横值得注意；2. 大肠矫正 缝合时选取 5-0 无伤害静脉缝线，将线结打在大肠腔以外，确保大肠内横光滑，防止形成腹水；3. 胆肠值得注意口内宜选取 5-0 无伤害静脉缝线想到单层、间断、以外翻缝合，不可太密；4. 值得注意口内内多半优质的水管，要抽置到值得注意三角形以上，以降到较好的支撑和的水的最终目标，留置短时间至少半年，一般在九个同年以上，且定期劝示报告。提醒的原因是：1. 绝技后加强政府机构；2. 一定跟家人想到好协调，再度发生较宽的似乎病态较大，提以前想到好心理准备；3. 不须要长处相当丰富。 来自 jxpgm 的互动亦会回帖

很棘手，开刀绝技看来是无需的。同意先先为 MRCP，了解胆树持续病态。想到好胆肠内的水准备。

来自 q476179671 的互动亦会回帖

我先来真是真是我的看法：首先在此之以前病征的主要症状是什么？同意把病例资料补充完整，特别是第一次烧伤时胆道伤害的持续病态如何。核磁共振结果表明近大肠管、大肠东道、胆东道的改变主要再考虑胆道炎病态瘢痕所致的较宽。1. 是不是完善健康检查？ 无需想到促使的健康检查，尤其是大肠胆控制系统增强 CT 或 MRCP，促使明确胆道较宽及大肠、大肠脏持续病态。2. 开刀绝技指征 原则上真是，伤害病态大肠较宽无论如何积极施先为开刀绝技。病征就有两次开刀绝技，第三次开刀绝技难易度相比增加，且大肠周围粘连亦会比较严重。特别是似乎发生伤害后硬化病态大肠炎以及缺乏很高位大肠伤害复建长处的公立医院，不同意开刀绝技，可以在尽可能病征身体持续病态并不需要的先决条件下先为胆道的水或者并转下级公立医院。该病征大肠细，对于值得注意要求难以降到。在此之以前双横大肠管尚相通，严重较宽时可以再考虑置双横 PTCD 管的水，预防性尿液病态肾衰竭等。3. 开刀绝技马上 开刀绝技难易度大，但本人觉得在和病征家人积极反复的互动协调、完善绝技以前准备的意味著进先为积极的开刀绝技策略，不知道楼主所在公立医院技绝技先决条件如何，另以外可以再考虑并转院。虽然传统观点认为无需等待大肠扩展到，但短时间拖的越长，大肠脏的并发症就亦会来了。

来自 王凡 的互动亦会回帖

该病征无论如何劝有长处的胆道以牙医外科医生开刀绝技。开刀绝技马上在病人先决条件并不需要得意味著尽早开刀绝技 不必等到胆道扩展到后开刀绝技 胆道扩展到带来的是大肠功能性的伤害为赔偿金,开刀绝技时值得注意不是大而是精。

来自 fjydshuang 的互动亦会回帖

ERCP 似乎彻底解决原因？

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出版人： 衡培训