胆道外科之痛 高位胆道细菌感染

样道挫伤是样道神经外科比较棘手的解决办法之一。如何现代化复发以前健康检查，准确握有复发指征和复发急于等非常重要。该病变有一定的代表适度，特拿回供大家探讨。成年人病变，40 岁。2010 年 6 月底胸部刀刺伤，在当地在行剖腹探查，挖掘出「样道挫伤」，在行「复发整修」（具体内容不详）。2010 年 7 月底 12 日，再一复发：「去除十二指肠，并在行 T 管的水（其实是十二指肠的水管）」。病变无头痛，无黄疸，的水管每天的水 600 ml 将近样汁。2010 年 12 月底 23 日，以「样道低矮」计入政府机关。 的水管造影：将近大肠管汇合处、大肠总管、样总管结构上不规则，管腔纤凸。谈论：1、前提要现代化健康检查？ 2、复发指征 3、复发急于

复发以前血常规

复发以前大肠功能

复发以前出有心肌一段时间

科室谈论存在三种对此：1、病变低矮位设极高，十二指肠兼并不明显，无限期不复发，等十二指肠兼并明显再复发；2、现今保健环境污染极差，复发很不太可能达足足期望用意，促请投院；3、尽力匆忙，复发探查。 就该病变的处设，愿意大家提出有促请。

谢谢房间内各位对此。1、该病变中风时，一般可能会好，无身体虚弱。2、病变因为刀剌伤，在基层疗养院检视的。出有院就有：＂样道挫伤＂，在行＂复发整修＂。其它可能会问不确切。3、至于投院的解决办法，该病变那时候计在其它普外附属医院，终咨询，投到我科，科室谈论结果是以前述三种对此，我杂剧是三甲、部下疗养院，大肠样附属医院为单独科室，当然没有人什么有名气。与病变、亲属谈过投＂北、上、广＂，但是，病变没有人经济实力。4、就妖术以前检査，因为的水管造影照片调查结果十二指肠可能会已很请楚，就没有人做到 MRCP。就样道系统来感叹，比较好的健康检查当然是 MRCP 了。

1、由于低矮的位设极高，ERCP 不太可能补救下了解决办法。2、正试图夹闭的水管，让十二指肠兼并，但样汁从管外漏出有，再感叹夹闭不太可能引致样道、十二指肠染病。3、复发的关键点是什么？复发当中必要提醒些什么解决办法？妖术当中前提必要用铰链？

谢谢！该笔进入删去区了，我不必无论如何了。

房间内对此不错！特别是复发通则当中的第 4 点，很附和！但是有人促请挑铰链。

该黏贴沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的朋友促请，现今保健环境污染极差，做到极差，亲属不太可能会扯皮，比较好投院；我的学生为了学习，激怒我做到；我的指导感叹，不必投院。他认为我必要可以全力以赴。

q476179671：你的促请不错。特别是复发通则当中的第 4 点，很附和！但是，有人促请挑铰链。

无论如何：1、病变没有人任何身体虚弱。每天的水样汁 600 ml。2、铰链解决办法，因为将近大肠管兼并不明显，为了不必要完全一致口低矮，有人促请：复发当中，将近大肠管与空肠完全一致时分别挑一个金属铰链。对此，本人不附和，金属铰链挑设一段时间长，非常容易诱发结石，诱发样道染病，再感叹挑了铰链，就能不必要低矮吗？值得注意的解决办法是将来如何取下？再此复发取下吗？

经过长一段时间谈论，一致对此：还是尽快复发治疗。

复发切口

切除大肠方叶，切除低矮的十二指肠，看出将近大肠管（谢谢！2011 年的照片，照片上看不确切）

为了调查结果将近大肠管，将其分别插入一根导尿管调查结果位设，将近大肠管相隔较远，无法固化。

照片数量级欠佳，谢谢大家！下一步是如何计场了？大家有何促请？

将近大肠管直径约是刚好 14 号导尿管可以通过。

难于「分别作大肠管空肠完全一致」。我们将空肠白河与大肠管、大肠一个组织完全一致，空肠以前壁与大肠创面完全一致。将近大肠管分别挑一根脑组织的水管（带側小孔）从空肠接上。此图为完全一致以前壁。

复发一段时间：7 个半小时。

复发以前除一般谈话外，还与亲属签了一份「生死状」

复发后原因。

复发后第一天的水管可能会，第 1、2 袋中为支撑管，第 3 袋中为胸部的水管。

复发后血常规、大肠功能。

两周后，拔除胸部的水管后可能会。

病变出有院时的可能会。

针对再一复发要提醒的解决办法：1、适当将本次复发全力以赴，集当中力量为「之后一次复发」。2、不要让病变与恰巧复发外科医生扯皮。作为外科医生，你的行政官员是治疗疾病，补救解决办法。不太可能恰巧复发对本次复发有直接影响，但是，你不是医师、也不是法庭，判断是非，非你行政官员。3、要给自己留后路，因为，这个全世界上，只有的「大腕」、「大家」，没有人「医者」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 则有样道挫伤修腹复发

复发以前 PTCD 照片

复发一段时间

复发一段时间

复发后拔除十二指肠的水管出有院，上报

复发后拔除全部的水管可能会

要查房了！

复发作法草稿

该病变所有的保健额度由当地疗养院出有。病变还有其它的想法，经过作岗位，病变挑弃。

复发以前 ERCP 照片

如果「青蛙老师」并不只能看我的笔子，把我的「复发作法草稿」绘个图，所撰上，我将非常感激！

愿意有人发表看法，提对此、促请。

alittlebee 大肠肠完全一致很非常容易断吧

断是个解决办法。样断，胰断，极高、上到肠断，只要的水不利于，肠功能完全恢复好，断的终后端没有人低矮、梗阻，病变的综合状况好等，是可以好的。

感谢关切！大肠门部病灶（或低矮）检视后，有时几个的水开口相隔较远，不便固化在行样肠完全一致，分别作完全一致也比较苦恼，这时只需考虑在行大肠肠完全一致。我们釆用可吸计该线间歇切下。好像垂下大肠一个组织努撕的可能会没用。在不挫伤其它的水的可能会下，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的网络媒体回笔xinqunc wrote:1、由于低矮的位设极高，ERCP 不太可能补救下了解决办法。2、正试图夹闭的水管，让十二指肠兼并，但样汁从管外漏出有，再感叹夹闭不太可能引致样道、十二指肠染病。3、复发的关键点是什么？复发当中必要提醒些什么解决办法？妖术当中前提必要用铰链？如果你早就正试图夹管但样汁外流，则不促请之后夹闭了。复发通则：1. 可在行极上到十二指肠矫正+十二指肠空肠 Roux-en-Y 型完全一致妖术，十二指肠与空肠为了让后端-正中完全一致；2. 十二指肠矫正 切下时除此以外 5-0 无挫伤毛细血管缝该线，将该线结打在十二指肠腔外，确保十二指小肠壁平滑，避免形成结石；3. 样肠完全一致口宜除此以外 5-0 无挫伤毛细血管缝该线做到单层、间歇、外翻切下，不可太密；4. 完全一致口内设入优质的水管，要挑设到完全一致平面以上，以达到较好的支撑和的水的用意，留设一段时间有数半年，一般在九个月底以上，且定期上报。提醒的解决办法是：1. 妖术后有利于管理；2. 一定跟亲属全力以赴补救解决办法，再一时有发生低矮的不太不太可能非常大，提以前结束全力以赴那时候；3. 魄要充分丰富。 来自 jxpgm 的网络媒体回笔

很棘手，复发或许是只能的。促请先在行 MRCP，明了样树可能会。全力以赴样小肠的水匆忙。

来自 q476179671 的网络媒体回笔

我先来感叹感叹我的看法：首先现今病变的主要症状是什么？促请把病则有资料缺少完备，特别是第一次受伤时样道挫伤的可能会如何。造影结果调查结果将近大肠管、大肠总管、样总管的忽略主要考虑样道炎适度瘢痕所致的低矮。1. 前提现代化健康检查？ 只能做到进一步的健康检查，尤其是大肠样系统增强 CT 或 MRCP，进一步确切样道低矮及十二指肠、大肠脏可能会。2. 复发指征 原则上感叹，挫伤适度十二指肠低矮必要尽力施在行复发。病变已有两次复发，第三次复发难度明显增加，且十二指肠周围复合会更为严重。特别是不太可能时有发生挫伤后硬化适度十二指肠炎以及依赖于极上到十二指肠挫伤整修充分的疗养院，不促请复发，可以在保证病变身体可能会而无须的状况下在行样道的水或者投上司疗养院。该病变十二指肠凸，对于完全一致允许难以达到。现今双正中大肠管由此可知连通，严重低矮时可以考虑设双正中 PTCD 管的水，预防样汁适度大肠硬化等。3. 复发急于 复发难度大，但本人真是在和病变亲属尽力长一段时间的交流活动补救解决办法、现代化妖术以前匆忙的可能会下进在行尽力的复发策略，不知道长风所在疗养院技妖术状况如何，另外可以考虑投院。虽然所撰统文化论调认为只能等待十二指肠兼并，但一段时间扯的越长，大肠脏的并发症就会来了。

来自 王凡 的网络媒体回笔

该病变必要请有充分的样道神经外科牙医复发。复发急于在医护人员状况而无须得可能会下尽早复发 不用等到样道兼并后复发 样道兼并引致的是大肠功能的挫伤为付出有,复发时完全一致不是大而是巧。

来自 fjydshuang 的网络媒体回笔

ERCP 不太可能补救解决办法？

原笔地址：

校对： 程培训