药剂师这样工作，小心「摊」上大事（附三个临床案例）

这些就让显然吗？

事例一：

神经外科医生 Z 在给病患者静脉注射时病患者匹配的是 5%GS 500 mL+缩宫素 20U，5%GS 500 mL+镁 2 支。用双头静脉注射内置给病患者静脉注射，遗漏论断，腰椎成功，神经外科医生先行给病患者匹配的是缩宫素组黏性，静脉注射调遣单上签匹配整整、人名时签的是镁组。

医务人员断定后，质问神经外科医生，神经外科医生回答：「病患者理某种程度先行匹配缩宫素组黏性，以促进产后内膜收缩。我遗漏后，说道两瓶黏性都是病患者的，都需要匹配，拒绝接受没法仔细看。」

长期存在的疑问

1. Z 神经外科医生对于医疗文书工作的「三查九对」的分派不顺利完成。操作者前、操作者中所的查对没法有疑问，操作者后的查对一定长期存在疑问。何况我们该医院简略规定，操作者后查对要检视酒类和静脉注射调遣单，并读造出病患者床号、人名、住院号、药名、剂量、pH、整整、用法，然后在静脉注射调遣单上标明匹配整整、署名。如果神经外科医生查对和给病患者读造出的准确，拒绝接受一定不必错误。

2. Z 神经外科医生虽然在准确的整整将准确的黏性，按准确的剂量和途径，匹配到了准确的病患者身上，且静脉注射顺序为了让准确。记录整整及拒绝接受也不必影响病患者用药效果。但是，如果病患者在静脉注射的处置过程中所造出现静脉注射反理应等疑问，我们追溯处置过程，查找原因，势必但会受影响。

3. 如果病患者或遗属断定拒绝接受错误，他们但会不想「神经外科医生拒绝接受都但会签错，她为我们透过的其他医疗增值文书工作呢？」，由此，病患者或遗属对我们医疗文书工作的信任感但会大打后下扣。

事例二：

病患者结肠癌术后第五天，胃肠可避免持续通畅，竖井造出少量咖啡色黏性。病患者自记叙无疲劳。8 月底 15 日医疗部质控处置过程中所，断定负压吸纳内置标注日期为 8 月底 14 日。与病患者沟通中所，病患者记叙自从手术后负压吸纳内置神经外科医生没替换，日期是昨日标注的。质问医务人员，答：「是我日常要求不严格，因为病患者恢复好，近几天确实需要拔管。胃肠可避免负压竖井有效，只要保持清洁就好。神经外科医生 M 知晓今日质控，担心被查到，所以做了有效期内的日期识别」。

长期存在疑问

1. M 神经外科医生知晓病患者撤去管路医疗新标准：各种导管显然固定牢固、直达密切、及固定无污染，识别清楚，病患者直达一次性竖井监管应每三天替换一次，抗反流竖井袋理应每周替换一次。却为理应付检查，擅自将日期一栏为有效期内。

2. 病患者手术当日负压吸纳内置没标注日期。

3. 医务人员监管长期存在局限性，没循证情况下，没督促医疗人员有效分阶段新标准。

事例三：

某神经外科男病患者，下肢骨后下术后，撤去尿管持续。术后隔天病患者自记叙尿道疲劳。医疗人员 W 床旁检视，导尿管竖井通畅，竖井造出淡黄色粪便，量正常。四肢无膨隆。神经外科医生给病患者解释撤去尿激所致，慢慢就但会适理应的。但病人仍诉疲劳。神经外科医生 Z 再次到床旁检视病患者，断定病患者包皮嵌顿，青紫，尽快通知医师给予处置。

这些都是发生在医疗文书工作中所的细枝末节。内容常常因其「小」，而较易被人忽视，掉以轻心；因其「细」，也常常使人感到繁琐，不屑一顾。但就是这些小事和内容，常常是事物发展的关键和突破口，关系文书工作成败的双刃剑。通过事例三可以看造出，神经外科医生 W 重视了整个尿管是否长期存在疑问，没重视尿道口处的情况，或许也有经验主义的因素长期存在。

神经外科医生 Z 重视了撤去尿管的全部内容。由此可以看造出注意到了内容才能把事情处置的更加极致，严谨内容更能凸显医疗的精细和各个领域平庸形式。而作为科室医疗监管者，监管远距离制定要细，监管政策要细。监管上必须忽略随意性、粗放式的监管方式，理应带头严格分阶段法制、规程、新标准，堵塞漏洞。如果医疗文书工作者忽视了内容，就但会影响医疗安全及，甚至酿成重大责任事故。

有一首民谣是这样的：丢失了一个木杆，怕了一只特技表演；怕了一只特技表演，后下了一匹战马；后下了一匹战马，伤了一位国王；伤了一位国王，输了第一场战斗；输了第一场战斗，亡了一个帝国。竟然使我们不想起「失之毫厘，差以千里」这句中所国传统的古语。

我们在日常医疗处置过程中所要不想把文书工作做，就要从我们身边的小事做起，把每一次病情观察的内容、每一项操作者的步骤都严格分阶段，认真对待病患者的每一次主诉，才能获得极佳的医疗结果。当然，临床文书工作中所各类监管规程法制很多，而规程法规不后下不扣分派的很少。所以我们必须忽略心浮气躁、浅尝辄止的毛病，主张树立内容意识，严谨内容。如果我们能把临床上的一个人小事做细。那就是一位不简单、不平凡的神经外科医生。

保证病患者安全及是医疗文书工作的主线，安全及也是医疗质量的举足轻重内涵和为基础。医疗文书工作的每一个片段上均有确实涉及到各种潜在的法规疑问，我们成也内容，败也内容。医疗片段上的内容监管是医疗努力中所很小的闪光点，但它平庸造出来的迷人是无予伦比的。因此医疗人员加强自身内容监管，防微杜渐，显然防患于没然，才能为病患者透过安全及、优质、温馨、满意的医疗增值。

主笔： 陈新华