吕建林：小管憩室你遇到过吗？

杜教授好！请您看看这个患者，有否属于少见患者，我也是第一次遇到。病症64岁女持续性，间隙持续性无痛持续性全程目视腹水1月就诊，门诊体液分析示腹水，B超核查无极其找到。2年前有类似发作史，于南京市医院小肠勾核查无极其。病症以腹水人口为120人收患病，这两项CTU核查，通报右胆囊憩室，右胆囊大肠。这两项术前准备后言道胆囊勾核查，术中都明确疗法，与术前恰当。手术过程顺利，这两项检视大肠，胆囊留置双J管1杆子。杆子据以上文献资料，结合这个病者的具体状况，疗法胆囊憩室应该是对的，属于罕见病。疗法方面以偏向疗法为好。腹水原因权衡为大肠引致，大肠权衡全身持续性于胆囊憩室。随访全面持续性为憩室炎症、大肠、尿路梗阻等。须要求教的疑问：1.这种胆囊小头的发病率、病因病理、临床乏善可陈、疗法应以、愈后？2.对于这种憩室较小，反复腹水、全身持续性大肠患者，有否须要手术手术憩室？

胆囊憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿小头，其构造是胆囊壁的管状升高。它可以有不同的大小和不同的取向。胆囊憩室朝北于胆囊壁，从胆囊腔向外突出的极其囊袋或盲管。不一定由于胚胎时期胆囊过早分钝所致。三种各种类型的 UD 被定义为不基本上持续性胆囊尾端、先天持续性和后生 胆囊憩室。UD包含正常的全层胆囊组织。可遭遇于胆囊任何手部，常见于胆囊与小肠交界处。可单发或多发。相当多病症可因憩室压迫胆囊引致上尿路梗阻而全身持续性憩室以上的胆囊兼并和肝积水。憩室较小时，其内有尿潴留，可全身持续性感染、大肠。

UD 不一定在成年之前并无腹泻，常在放射学指标中都被居然找到。当放射学核查找到与胆囊无关的囊持续性发炎时，应权衡 UD。泌尿肝盂造影是选用的疗法工具或选排泄期CT尿路造影来指标发炎与胆囊的亲密关系。

胆囊憩室不太可能是居然找到或全身持续性都将症。文献中都提倡对非精细患者进言道偏向疗法。UD 不太可能乏善可陈为肝消化不良、腹水和上尿路感染，也不太可能无腹泻。无腹泻患者不一定是在放射成像长期居然找到的。虽然这些病症不须要疗法，但在用到腹泻时不太可能须要手术疗法。

胆囊憩室分成三类

类别：1）不全持续性胆囊重复小头憩室（有盲端胆囊尾端：与胚胎遭遇源相同），由胆囊发育所致引致，外观与憩室不同；2)真持续性先天持续性憩室包含所有正常胆囊各层；3） 后生憩室，粘膜溃疡。 后生憩室主要是胆囊梗阻所致。不太可能是由于远端大肠引致，避免近端胆囊憩室的压力减小，十分相似良持续性肥大病症，小肠憩室的遭遇。这些病症乏善可陈为腹泻持续性侧肩疼痛和发光。此外，不太可能因胆囊狭窄产生适当腹泻。粘膜溃疡也不太可能由于胆囊先天持续性牢固避免，当胆囊内压减小时，则局部牢固处膨胀，胆囊大肠也不太可能遭遇在先天持续性憩室内，有文献中都通报了四例此类患者。第一组憩室通报于1975年，得出的结论是，尽管这些发炎的发展不太可能来自先天持续性，但是如果后天在少年时期或成年生活中都出用到胆囊不利因素也可致极其的胆囊内亚动力装置平衡状态。憩室可用到无痛持续性腹水或者基本上无腹泻，并作为居然事件出，由摄影机学找到，憩室不太可能与梗阻无关，当胆囊大肠避免大肠复合，并引致近端胆囊狭窄，骤然的是肝盂积水。Mori等人得出结论显然憩室与胆囊发炎不同，它不会引致梗阻，大肠病者可有一个不全持续性的胆囊钝，也可以有一个真正的先天持续性憩室。

疗法和疗法选择

摄影机学核查是疗法的主要手段。超声核查在此之前是由Wan等和Herndon提出，CT不一定可用有腹泻的患者，有时可找到胆囊大肠，阻塞持续性胆囊囊袋。但是，CT对憩室检验的敏感持续性发挥作用争议。非增强磁共振的技术的发展、CT三维复建和重复特异性超声核查可想得到了有效率疗法。泌尿肝盂造影术有良好的疗法价值。

在大相当多通报的患者中都，胆囊憩室不须要疗法。如果用到憩室无关持续性梗阻，则须要疗法。手术可选择胆囊一小手术术，腹腔勾下胆囊复建手术。

病症

并不须要疗法、无都将症胆囊憩室病症的一般病症优于有不良事件的患者。憩室不太可能遭遇穿孔不太可能，树脂内膜肥大也与这些发炎无关，胆囊憩室和树脂内膜肥大不太可能是同一发育极其所致。Douglas等人通报了胆囊憩室拼发胆囊积水，随后进言道手术手术。术后4年随访其心肌以后正常，无引人注意转好。

总之， 胆囊憩室是一种罕见疾病，文献中都分成先天持续性或后天持续性。不一定没有腹泻，除非它们与引致胆囊大肠有关，疗法可用泌尿肝盂造影或3DCTU。对无腹泻的病症应进言道偏向疗法,影响心肌者，则须手术疗法。

辨认疗法：

胆囊发炎：

胆囊发炎又名胆囊溃疡或胆囊口膨出，是由于先天持续性胆囊口狭窄所致的小肠壁内段胆囊囊持续性兼并所致。胆囊发炎分成两型：①单纯型胆囊发炎：即小肠内型胆囊发炎，胆囊发炎基本上座落小肠内，可以是单一胆囊的胆囊发炎，无上尿路重复小头，亦可都将于基本上持续性重肝、双胆囊的，而极少是下肝之胆囊。②异位型胆囊发炎：胆囊壁内段的先天持续性兼并，并有胆囊异位朝北，胆囊发炎的一一小座落小肠膝部后腹腔，其朝北可座落小肠内、小肠膝或腹腔内，多伴有肝、胆囊重复小头，且发炎多追溯肝或近段胆囊。

B超核查、CT 核查、小肠勾核查，其中都B超核查是初诊和审核的选用方法，可以准确注意到到胆囊发炎在小肠内的确实一段距离、大小和形态，于小肠三角区的尖头可以望著类似于的圆形含液持续性光环，随胆囊蠕动深褐色引人注意的周期持续性升高和缩小。IVU核查是最基本的核查方法，可以注意到到肝脏、胆囊、小肠状况，知晓泌尿系是非小头、发炎，胆囊发炎内充盈造影剂时深褐色类似于的“眼勾蛇”样构造持续性乏善可陈，排尿期小肠造影更是注意到是非胆囊返流的主要方法。小肠勾核查可以直接注意到到小肠内状况，但是由于个别胆囊发炎可以随小肠内压减小而增大，甚至可以基本上消失，所以，在用小肠勾注意到时一定要注意进水的多少，避免小肠内压力过高而致发炎消失，产生漏诊。

手术是疗法胆囊发炎的有效率方法，手术疗法的应以为解除梗阻，可避免漂和检视都将症。解禁手术具有暴露直观，解除梗阻及抗漂效果确实可以同时检视小肠内和发炎内的发炎和泌尿系其它小头之特点，但对病症心理因素大，手术等待时间长，以后比较慢。所以相当多学者显然对异位胆囊发炎、伴有泌尿系其他小头及有反流的胆囊发炎采用解禁手术，而大得多的胆囊发炎(<4～5cm的正位胆囊发炎)，提倡经内窥勾发炎开窗术疗法，该方法简单、安全、手术效果良好。